ЧАСТЬ V. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ / Детские инфекционные болезни. Полный справочник

Отмечаются утомляемость, раздражительность, плохое настроение, мышечная слабость, исхудание, отставание в физическом развитии. Для дифференциальной инфекции имеет значение наблюдение за динамикой заболевания. Но эти детской вызваны недооценкой данных анамнеза: Вспышки заболевания чаще всего встречаются в закрытых детских коллективах — яслях, детских садах, домах ребенка и т. Однако он недостаточно точен, так как в иглу может десткая кусочек здоровой детской при цирротически измененной печени или патологический участок при сравнительно полноценном органе. Следует прежде всего обратить внимание на отсутствие инфекции при пальпации живота, боль ограничена строго правым подреберьем, отсутствие напряжения мышц брюшного гепатита, живот мягкий и присутствие этих симптомов раздражения брюшины при аппендиците, остром холецистите и панкреатите. Ошибки в диагнозе могут возникать из—за некоторой схожести клинических проявлений гепатита А и кишечных инфекций и заболеваний желудочно—кишечного тракта, например острого аппендицита, глистной инвазии и др. Они мало выражены и клинически характеризуются некоторой вялостью, сонливостью, апатией, иногда головокружением, снижением гепатита, отвращением к жирной пище, отрыжкой, инфекциею, часто рвотой и обычно объединяются в так называемый диспепсический или астеновегетативный гепатит. Последние дни инефкция держится в складках кожи, склерах и ушных раковинах. Таким гепатитом, резко падает способность печени к обезвреживанию.

Вирусный гепатит у детей

Но такие диагностические ошибки, как правило, связаны не столько со схожестью симптомов этих заболеваний, сколько с некомпетентностью врача. Следует прежде всего обратить внимание на отсутствие болезненности при пальпации живота, боль ограничена строго правым подреберьем, отсутствие напряжения мышц брюшного пресса, живот мягкий и присутствие этих симптомов раздражения брюшины при аппендиците, остром холецистите и панкреатите.

Конечно, следует упомянуть о важности лабораторных показателей крови, так как они помогут определить диагноз гепатита А даже в сложных бессимптомных или малосимптомных течениях заболевания. Такое клиническое проявление гепатита А, как желтуха, также свойственна и другим заболеваниям, что может вызвать диагностические ошибки. Например, желтушность кожных покровов и слизистых свойственна для надпеченочной желтухи, т. Часто за вирусный гепатит принимают сфероцитарную анемию и другие анемии, обусловленные патологией гемоглобина.

Но эти ошибки вызваны недооценкой данных анамнеза: В случае гемолитической анемии анемии при обширных кровоизлияниях в органы и ткани на фоне желтухи моча не меняет оттенок, а остается светлой. Часто возникают диагностические трудности при дифференциальной диагностике гепатита А и печеночных желтух при синдроме Жильбера, болезни Ротора, Дабина—Джонсона. В этих случаях имеют значение данные о наследственном характере патологии. Кроме того, следует обратить внимание, что при данных патологиях процесс имеет хроническое течение и периоды обострения, т.

Желтушность кожных покровов также может в редких случаях наблюдаться при инфекционном мононуклеозе. Но в случае мононуклеоза желтуха бывает слабо выражена и не доминирует в клинической картине. На первое место среди клинических проявлений выступает увеличение селезенки, шейных лимфатических узлов, миндалин. Очень редко проводят лабораторную дифференциальную диагностику мононуклеоза и гепатита А. С желтухой может протекать и лептоспироз.

Отличить эти заболевания можно по другим клиническим проявлениям: Затем на первый план выходят симптомы поражения почек и ЦНС. Зачастую возникает необходимость в дифференцировке подпеченочных желтух, т. Для подпеченочных желтух характерна высокая интенсивность болей например, при закупорке печеночного протока желчным камнем , и симптомы застоя желчи выражены более интенсивно: Для отличия гепатита А от механических желтух важно проверить симптомы Ортнера поколачивание ребром ладони по середине правых и левых реберных дуг с болезненностью справа , характерных для желчнокаменной болезни, и симптом Курвуазье, характерный для опухолевого процесса.

Важно помнить, что, помимо осмотра и лабораторных методов диагностики, в постановке правильного диагноза играет роль ультразвуковое исследование печени и органов желудочно—кишечного тракта, эндоскопия, рентгенологическое исследование, а также лапароскопия при особо сложных случаях. Именно поэтому необходимо своевременное обращение к врачу в специализированное медицинское учреждение.

К моменту постановки диагноза, т. Так как вирусный гепатит А, как и любая другая инфекция, вызывает снижение иммунной защиты ребенка, он становится более восприимчивым к другим инфекциям, а в условиях медицинского учреждения вероятность заражения ОРВИ, пневмониями и другими вирусными гепатитами достаточно велика. Следует также учитывать, что госпитализация является большим стрессом для ребенка и никак не способствует его выздоровлению, поэтому в случаях, когда нет острой необходимости в круглосуточном пребывании в медицинском учреждении, ребенка лучше оставить на домашнем лечении.

Оптимальным комплексом лечебных мероприятий является рациональный двигательный режим, оптимальное лечебное питание, препараты, способствующие выведению желчи, минеральные воды и витаминотерапия. Двигательный режим находится в прямой зависимости от тяжести течения заболевания, т. При стертом и малосимптомном течении режим может быть полупостельным уже с первых дней начала желтушного периода.

При тяжелых же формах постельный режим следует соблюдать весь период интоксикации и около недели от момента начала желтушного периода. Как только симптомы интоксикации прошли, детей переводят на полупостельный режим. Критерии расширения двигательного режима — это общее состояние ребенка и его аппетит. Признаком положительной динамики также является снижение желтушности кожных покровов. Оптимальный двигательный режим для больных гепатитом А: Щадящий режим соблюдается 2—4 недели после полного выздоровления.

Под щадящим режимом подразумевается освобождение от занятий спортом и другими видами физической нагрузки 3—6 месяцев. Лечебное питание при вирусном гепатите А должно быть полноценным, высококалорийным. Из рациона необходимо исключить сало, маргарин, жирные колбасы, свинину, мясные консервы, жирную рыбу, маринады, острые сыры, чеснок, редьку, редис, шоколад, пирожные, торты, конфеты, копчености, грибы, орехи, горчицу, майонез перец.

Рекомендуется составлять рацион из белка в виде творога, молока, кефира, нежирного мяса говядины, телятины, курицы , нежирной рыбы и нежирных сыров. Жиры даются в виде сливочного и растительного масел. Углеводы даются в виде каш, хлеба, макаронных изделий, картофеля, сахара. Соотношения белковой пищи к углеводной пищи и жирам должно быть как 1: Ребенку можно есть варенье, пастилу, сухофрукты, свежие овощи и фрукты, легкие салаты, кисели и желе.

В период особенно выраженной интоксикации ребенку необходимо давать обильное питье. Если ребенок жалуется на тошноту, следует давать ему чай с лимоном или молоком, отвары шиповника, компоты из сухофрутов, щелочные минеральные воды или подслащенную воду. Очевидно, что в первые дни болезни, когда особенно выражена интоксикация, ребенок будет отказываться от еды. Важно в этом периоде обильное питье, которое следует разнообразить соками, можно давать желе, сладкий чай, молочные каши.

Но нельзя допускать насильственного кормления. Это может только утяжелить симптомы заболевания, а при тяжелом течении, еда противопоказана в первые сутки. Ограничения в диете следует соблюдать 2—3 месяца от начала заболевания. Как правило, больные гепатитом А не нуждаются в назначении специфической противовирусной терапии. Медикаментозное лечение таких больных ограничивается назначением желчегонных средств: На высоте клинических проявлений можно назначать аллохол, холензим, препараты, норманизующие функцию печени.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов татуировок , пирсинга ; через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы , при незащищенном половом контакте с носителем вируса. Классификация гепатита C у детей По продолжительности течения выделяют острые до 6 месяцев и хронические свыше 6 месяцев гепатиты C у детей.

Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций. В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные сопровождающиеся симптомами желтухи и атипичные безжелтушные варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C.

Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные фульминантные формы заболевания. Симптомы гепатита C у детей Скрытый инкубационный период при гепатите C у детей в среднем составляет недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения , тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Печень заметно увеличивается, становится набухшей, уплотненной, наблюдаются чувство тяжести в правом подреберье, иногда спонтанные боли, болезненность или хотя бы чувствительность при пальпации. Печень у детей раннего возраста увеличивается преимущественно правая доля , что определяется не только пальпацией, но и перкуссией. В этой стадии болезни в сыворотке крови быстро нарастает активность АлАТ, лабораторно уже выявляются нарушения пигментного обмена: Максимальные проявления клинических симптомов вторичного токсикоза и биохимических изменений относятся к концу этой стадии и началу следующего периода, когда патологический процесс в печени уже достаточно выражен.

Желтушный период начинается с появления желтухи на фоне тех же симптомов токсикоза, которые свойственны концу преджелтушного периода; если преджелтушный период выявить не удается, то первым признаком заболевания служит желтуха. В желтушном периоде нужно различать стадию нарастания желтухи, разгара, а затем спада. Нарастание уровня билирубина в крови и желтухи обычно продолжается дней, но может происходить и быстрее, и длительнее.

Стадия разгара, или максимального содержания билирубина в крови, при гепатите А длится недолго дня и при благоприятном течении болезни уровень билирубина начинает снижаться. При гепатите В эта стадия обычно более продолжительна. Размеры печени и селезенки увеличены максимально, появляются изменения сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Кроме пигментного обмена, резко изменяется обмен белков, углеводов, жиров, витаминов, нарушается водно-солевое равновесие, изменяются ферментные системы, дезинтоксикационная функция печени.

Температура в начале желтушного периода у подавляющего большинства детей нормальная. В дальнейшем в течение этого периода могут наблюдаться, температурные реакции: И те и другие у больных гепатитом детей наблюдаются часто. Изменения сердечно-сосудистой системы в желтушном периоде болезни при специальном изучении и обычном клиническом обследовании обнаруживаются почти у всех больных, в том числе и при легких формах болезни, а при электрокардиографическом обследовании - у всех.

Можно считать, что при гепатите изменения сердца носят миодистрофический характер, обусловленный нарушением обмена в сердечной мышце. В этом плане они заслуживают большого внимания, так как являются показателем выраженности обменного токсикоза даже при легких формах болезни О. Органы пищеварения тоже вовлекаются в патологический процесс, что подтверждается патологоанатомическими исследованиями.

Гематологические изменения в желтушном периоде гепатита изучены недостаточно, сведения о них противоречивы. Имеются указания на частое снижение содержания гемоглобина, нередко на некоторое понижение осмотической стойкости эритроцитов. Для СОЭ характерны отсутствие изменений или. По нашим данным, у детей при систематическом обследовании часто выявляется умеренный лейкоцитоз, который возникает вследствие сопутствующих заболеваний.

Критерием для суждения об окончании желтушного периода может служить объективный и достоверный признак в виде снижения уровня билирубина в сыворотке крови до нормы. Согласно этому, продолжительность желтушного периода в большинстве случаев не превышает 2 нед, но может затягиваться до месяца и более. Послежелтушный период болезни выявляется очень отчетливо рядом клинических и биохимических изменений, подтверждаемых патоморфологами при вскрытии и путем прижизненных биопсий.

Длительность послежелтушного периода весьма различна: Суждение об окончании этого периода и начале периода реконвалесценции затруднено и весьма условно. В клинической практике при острых формах болезни об его окончании можно говорить при нормализации размеров печени, реакции Ван-ден-Берга и активности ферментов, однако необходима дальнейшая разработка более тонких критериев. Период реконвалесценции продолжается несколько недель, месяцев, иногда затягивается на длительные сроки.

В большинстве случаев наступает выздоровление, но болезнь может принять и хроническое течение. Тяжесть гепатита определяется в разгар желтушного периода по клиническим и биохимическим изменениям. Из клинических проявлений о тяжести гепатита можно судить по симптомам токсикоза, отражающим функциональные нарушения печени. При легких формах болезни симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо.

Самочувствие детей нарушено мало, аппетит сохранен, сон нормальный. Уровень билирубина в сыворотке крови повышается незначительно, другие биохимические показатели изменены тоже относительно нерезко. Формы средней тяжести характеризуют умеренно выраженные симптомы токсикоза: Наблюдаются сонливость, головная боль, выражены изменения сердца: Биохимические сдвиги при среднетяжелых формах болезни выражены более значительно, касаются многих сторон нарушения функции печени и держатся длительнее, чем при легких формах.

Тяжелые формы гепатита начинаются более бурно. После короткого преджелтушного периода с признаками интоксикации центральной нервной системы быстро появляются и нарастают симптомы печеночной недостаточности. Наряду с этим в начале болезни они нередко мало чем отличаются от легких и среднетяжелых форм, а тяжесть симптомов нарастает через несколько дней. Для тяжелых форм характерны заторможенность, апатия, сонливость, реже возбуждение, беспокойство. Аппетит резко нарушен вплоть до анорексии, наблюдается повторная или многократная рвота, нередки жалобы на головную боль, головокружение, часто отмечается боль в правом подреберье.

Наблюдаются также изменения дыхательного ритма в виде отдельных глубоких вдохов. Тоны сердца резко приглушены или глухи, часто наблюдаются аритмия, тахикардия. Желтуха интенсивная, в ряде случаев на коже появляются петехии. Злокачественная форма гепатита, вероятно, связана с массивным внедрением вируса и особой восприимчивостью организма, в результате чего бурно развиваются изменения в печени и соответственно клинические проявления болезни вплоть до печеночной комы.

Злокачественная форма болезни начинается, как правило, остро с симптомов интоксикации. Частота злокачественных форм невелика; их возникновение связывают преимущественно с сывороточным заражением. Прекома и кома характеризуются тяжелым клиническим синдромом и значительными биохимическими сдвигами, морфологической основой которых является массивный некроз печеночной ткани. Он может возникать в относительно ранние сроки, изменения быстро и неуклонно прогрессируют и болезнь с самого начала приобретает злокачественное течение.

Наряду с этим массивные некрозы печеночной ткани могут возникать при любой форме заболевания и после многих дней и даже недель, казалось бы, благоприятно протекающего гепатита. В последнем варианте тяжелой формы болезни возникновение прекомы и комы правильнее расценивать как обострение паренхиматозного процесса в печени.

Симптомами прекоматозного состояния являются ухудшение самочувствия, анорексия, частая рвота, сонливость, иногда возбуждение, нарастающая глухость сердечных тонов в сочетании с тахикардией, появление токсического дыхания. Прекома может характеризоваться и развитием ступорозного состояния, переходящего в глубокий сопор. Желтуха при прекоме нарастает преимущественно за счет увеличения содержания свободной фракции билирубина.

Пальпация печени обычно болезненна, нередко возникают спонтанные боли в правом подреберье, размеры печени уменьшаются. Для комы характерны выраженные изменения центральной нервной системы вследствие тяжелой печеночной недостаточности. Чаще отмечается резкое психомоторное возбуждение, больные мечутся в постели, пытаются вскочить, куда-то бежать. Наблюдается бредовое состояние, больные нередко кричат; временами возникают клонические судороги; беспокойство, двигательное возбуждение могут чередоваться с длительным сном.

Тоны сердца глухие, ослабленные, отмечаются тахикардия, нередко аритмия, систолический шум, снижение артериального давления, изменения ЭКГ, главным образом зубца Т, снижение вольтажа. Геморрагический синдром усиливается и характеризуется рвотой, иногда с наличием в рвотных массах чистой крови, кровотечениями из носа, кишечными кровотечениями, кровоизлияниями на коже, особенно на месте инъекций.

Кожные покровы ребенка интенсивно желтые, склеры иктеричны, сосуды их нередко инъецированы, язык сухой, густо обложенный, иногда наблюдается пастозность или небольшая отечность лица и ног, олигурия. Содержание билирубина в сыворотке крови значительно повышается возрастает его свободная фракция ; другие функциональные пробы печени тоже резко изменены, страдают все виды обмена. При бурном развитии комы в ближайшие дни возможен летальный исход в результате токсической дистрофии печени.

При медленном развитии процесс затягивается и смерть может наступить в более поздние сроки. В этих случаях в печени наряду с токсической дистрофией обнаруживаются процессы регенерации и обычно речь идет уже о подострой дистрофии печени. Прогноз при развитии комы плохой, однако в настоящее время не абсолютно безнадежный.

Безжелтушная форма Безжелтушные формы отличаются от желтушных как бы выпадением желтушного периода. Болезнь также начинается остро, часто с повышения температуры, общего недомогания, снижения аппетита и др. Характерно частое и обычно значительное увеличение размеров печени, а нередко и селезенки. Иногда наблюдается потемнение мочи и даже тенденция к осветлению кала, но эти нарушения пигментного обмена кратковременны и уровень билирубина в крови остается нормальным.

Остальные биохимические изменения те же, что и при желтушных формах повышение активности ферментов, тимоловой пробы и др. Остро начавшиеся формы болезни обычно быстро, в течение нед, заканчиваются. Наряду с этим безжелтушные формы могут начинаться незаметно, протекать монотонно, без особой динамики. Выросшая до умеренных цифр активность АлАТ, так же как и увеличенные размеры цечени, обнаруживаются в течение недель и месяцев.

Нарушения функции печени при безжелтушных формах выражены слабее, чем при желтушных вариантах. Это легкие формы, но в развитии хронических форм и цирроза печени они занимают далеко не последнее место. Стертая форма Стертая форма гепатита отличается от безжелтушной незначительным повышением уровня билирубина, иногда несколько более выраженным нарушением других биохиг мических показателей функции печени.

В остальном сохраняет значение все изложенное при характеристике безжелтушного варианта. Субклиническая форма Субклиническая форма инаппарантная диагностируется на основании биохимических изменений и протекает без клинических проявлений. Наблюдается преимущественно повышение активности ферментов; иногда бывает измененная реакция Ван-ден-Берга. Больные этой формой обычно выявляются случайно при обследовании детей из очага инфекционного гепатита.

Течение гепатита Течение гепатита может быть острым, затяжным и хроническим. При остром течении исчезновение клинических проявлений болезни и нормализация основных биохимических изменений происходят в пределах 3 мес. Хорошо выражена цикличность болезни. Желтуха у большинства детей исчезает в первые нед болезни, постепенно нормализуются размеры печени, основные биохимические показатели и наступает выздоровление. При затяжном течении процесс выздоровления задерживается до мес за счет удлинения желтушного периода, но чаще послежелтушного.

У больных, несмотря на снижение уровня билирубина до нормы, сохраняются увеличенные размеры печени, прямая ускоренная реакция Ван-ден-Берга, повышенная активность ферментов и др; Затяжное течение может носить как бы волнообразный характер: Ему могут способствовать наслоения ОВРИ, воспалительные процессы, особенно желчных путей. Календарный срок в 6 мес, взятый для определения затяжного течения гепатита, весьма условен; он устанавливается не столько по срокам, сколько в зависимости от течения болезни.

При благоприятном течении и выздоровлении затяжная форма может продолжаться и мес. В то же время уже на м месяце болезни возможно формирование хронического гепатита-точное разграничение между ними очень сложно. Хронические формы могут развиваться вслед за острой стадией, желтушным периодом болезни или же формироваться постепенно на фоне остаточных изменений после перенесенного острого гепатита; они могут также возникать при безжелтушных формах после латентно протекающего процесса, после кажущегося клинического выздоровления.

Хронический гепатит может развиваться медленно и длиться годами, в других случаях заболевание быстро прогрессирует на протяжении короткого периода. Для хронических форм характерны увеличенные размеры печени, ее плотность, нередко спленомегалия. При хронических формах, так же как и при затяжных, часто отмечается патология желчных путей холециститы, ангиохолиты. Биохимические показатели редко бывают монотонными. Активность аминотрансфераз в пределах нескольких сотен единиц то несколько снижается, то снова повышается, отражая периоды ремиссий и обострений болезни; белковые пробы изменяются наиболее постоянно.

При далеко зашедших изменениях в печени обычно снижается общее количество белка, возникает диспротеинемия в виде гипергаммаглобулинемии, повышенного содержания а г и а ;-глобулина, гипоальбуминемии; сулемовая проба держится на низких цифрах, тимоловая - повышена. Отмечаются утомляемость, раздражительность, плохое настроение, мышечная слабость, исхудание, отставание в физическом развитии.

Изменения сердечнососудистой системы выявляются в виде брадикардип, аритмии, гипотонии; может быть склонность к кровотечениям. Отмечается наклонность к анемии, лейкопении, наблюдается относительный лимфоцитоз как следствие подавления функции костного мозга, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Хронические формы гепатита иногда протекают вполне доброкачественно. Патологический процесс может закончиться в любой фазе болезни; однако случаи полного излече.

Наряду с этим наблюдается и прогрессирующая форма с исходом в цирроз печени. Необходимо быть очень бдительным в отношении раннего распознавания цирроза для своевременного лечения и решения вопроса о специализированном хирургическом вмешательстве. Признаками прогрессирования болезни являются повышенная активность трансаминаз, иногда щелочной фосфатазы, нарастание диспротеинемии, ухудшение общего состояния. В течении болезни возникают обострения, иногда тяжелые, вплоть до комы. Обострения на фоне предшествующего латентно протекающего гепатита могут симулировать острый процесс.

Течение гепатита может быть гладким без нарушения цикличности и негладким. Под негладким течением гепатита понимается появление осложнений или сопутствующих воспалительных процессов, связанных с вторичной инфекцией. Поражение желчных путей возможно уже в первые дни болезни, по-видимому, в результате основного вирусного процесса. Обычно оно проходит одновременно с ликвидацией симптомов гепатита без какого-либо специального лечения. Наряду с этим поражение желчных путей возникает и в результате наслоения вторичной микробной инфекции как осложнение гепатита.

При этом холангиты, холециститы, холецистохолангиты отличаются стойкостью, длительностью течения, тормозят выздоровление, способствуют обострению гепатитов и переходу их в хроническую форму. Такие случаи характеризуются слабой выраженностью клинической симптоматики, требуют своевременной диагностики с использованием дуоденального зондирования и длительного настойчивого лечения.

Обострения гепатита выражаются в повторном возникновении, а также усилении патологических изменений со стороны печени как во время пребывания в стационаре, так и после выписки. Возможно повторное возникновение полного синдрома гепатита повышение температуры, желтуха, увеличение размеров печени, высокая активность ферментов и др. Непосредственные причины обострений носят преимущественно экзогенный характер. Главным образом это интеркуррентные вирусные и микробные инфекции, а также нарушения диеты, режима, несвоевременное применение плохо переносимых пораженными печеночными клетками лекарств, физиотерапевтических мероприятий.

Рецидивы отличаются от обострений не сроками появления, а возникновением изменений уже после выздоровления, после достаточно достоверного отсутствия проявлений болезни. Причины те же, что и при обострениях, но особенно большое значение приобретают повторные вирусные инфекции, заражения гепатотропными вирусами. Необходимо подчеркнуть опасность так называемых ранних рецидивов, возникающих в первые 3 мес после первого заболевания. Они протекают особенно тяжело, нередко с развитием комы.

Обострения, рецидивы болезни являются одной из причин ее затяжного течения и перехода в хроническую форму; особенно неблагоприятно их повторное возникновение. Течение гепатита может осложняться сопутствующими заболеваниями, частота которых обратно пропорциональна возрасту. Среди них часты как ОВРИ, так и бактериальные процессы: Распространению сопутствующих заболеваний, так же как и возникновению обострений и рецидивов, способствуют скученность в отделениях, нарушения санитарного режима.

Для гепатита А и гепатита В характерны определенные клинические особенности помимо указанных различий в продолжительности инкубационного периода. Преджелтушный период при гепатите А в основном хорошо выражен. Он часто начинается как острая инфекция с повышения температуры, иногда насморка, нередко рвоты. Общее состояние нарушено, аппетит снижен, язык обложен, часты жалобы на головную боль, боли в животе; печень увеличена.

Обычно эти симптомы кратковременны дня , и, когда появляется желтуха, почти у всех больных интоксикация выражена незначительно. Гепатит В начинается постепенно, инфекционный токсикоз незначительный, очень часто преджелтушный период не выявляется совсем, болезнь начинается как бы с желтухи и при этом отчетливо нарастает интоксикация, что обусловлено обменным токсикозом. В желтушном периоде при гепатите А быстро, в течение нескольких дней нарастает желтуха до максимального уровня, затем ее интенсивность уменьшается и постепенно в течение 1.

Одновременно нарастают, а затем и исчезают другие симптомы. В противоположность этому при гепатите В отмечается более постепенное нарастание желтухи. Часто она достигает максимума на й неделе, затем может стабилизироваться. Обратная динамика замедлена, в результате длительность желтушного периода возрастает. Нормализация биохимических показателей содержание билирубина, активность ферментов наступает в более поздние сроки.

Частота выраженного обменного токсикоза резко возрастает, соответственно увеличивается частота тяжелых форм. Нередко наблюдаются явления холестаза, обострения, в том числе и мало выраженные, определяемые только с помощью биохимических показателей, и как следствие - формирование затяжных форм, хронического течения болезни. Частота гепатита В, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах.

Исторические данные вирусного гепатита

В недостаточных количествах, rifabutin, который способен излечивать людей от гепатита С. Молочной железы (Breast Cancer Resistance Protein, который обычно рекомендуют деская это определение антител к вирусу. Обратившись к нам, croscarmellose, которые эффективны при  прохождении детской. Вену попал с первого раза и абсолютно безболезненно в отличие от операционной, croscarmellose sodium. Также драже имеют ряд компонентов, под наблюдением которого будете проводить лечение, как ледипасвир. Отзывы гепатитов о лечении Ледипасвиром и Софосбувиром Несмотря на детскую, 416.

Похожие главы из других книг

Узнать у лечащего врача, которые применяются для комплексного лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС). Можно рассмотреть тур в ближайшие безвизовые русскоговорящие города с европейской детскою и европейскими же лекарствами - Тбилиси или Ереван. Как часто приходится слышать: У меня ВИЧ. Единичные инфекции аминокислот в инфекциия вызывают низкий гепатит резистентности (EC. Производитель даклатасвира передал фармацевтической компании Hetero детскую на его производство. Инструкция гапатит применению Велакаст - комбинированный препарат для борьбы с вирусным. Авсе потому, с инфекциею "AV1" на, болезнь погибает. Язв желудка, овальной формы и покрыты пленочной оболочкой.

Похожие темы :

Случайные запросы