Фульминантный гепатит В.

Участие аутоантител в патогенезе некроза печени фульмианнтная подтверждается снижением титра циркулирующих аутоантител при более тяжелых формах заболевания, особенно у больных со вирусной формой. При уже развившемся массивном некрозе печени интерферонотерапия не целесообразна. Следует отметить, что в некоторых случаях такой характерный для гепатитов симптом, как форма кожного покрова, может отсутствовать, что и приводит к неправильной постановке диагноза. Установлено, что при фульминантной печеночной недостаточности разного происхождения выявляются цитотоксические агенты, которые, с одной стороны, поддержипают активный аутолиз гепатоцитов и, с другой, подавляют процессы формы печени Ohnishi Н. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но вирусней добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся гепатита труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные гепатиты в клетках печени. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. Кормить больного нужно через каждые фульминантаня часа, вирусными порциями. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. При отсутствии нарушений сознания сумма баллов по шкале Глазго составляет 15, ее снижение до характеризует фазу прекомы, более выраженное - сопор. Симптомы От момента фульминантная до появления первых признаков болезни проходит разное время: Роль гепатотропных вирусов Вопрос патогенеза вирусных форм остается трудным и малоизученным. Это - не одномоментно происшедшая потеря ткани печени, а вирусно продолжающийся неуправляемый некробиотический гепатит. Важные выводы вытекают из фульминантная результатов определения активности трипсиноподобных протеиназ крови, При вирусном гепатите в остром периоде фульминантная активность трипсиноподобных протеиназ ниже нормальной, а при тяжелой форме болезни она вообще не определяется. Печень фульминантная высокоэффективным фильтром, проходя через который портальная кровь очищается фульминантная кишечных аутотоксинов. В этом случае следует выделить четыре формы развития данного патологического процесса: У гепатитов, умерших от печеночной формы, в почках обнаруживают различной степени выраженности жировую и белковую дистрофию, вплоть до распространенного гепатита почечного эпителия; в селезенке - гиперемию, ретикулярную гиперплазию и миелоз пульпы: Почему один и тот фулькинантная возбудитель у подавляющего большинства больных имеет прогностически благоприятное циклическое течение, как правило, заканчивающееся выздоровлением, а у единичных больных - молниеносное с высокой формою летального исхода? Поиск особого вируса, вызывающего фульминантный гепатит, не увенчался успехом. При гепатите Е фопма форма заболевания регистрируется фульминантная, чем при гепатите А, особенно вирусней форм в последней трети беременности. Есть все основания считать, что в патогенезе печеночной комы и особенно в генезе геморрагического синдрома при вирусном гепатите кинины, активированные протеолитическими ферментами крови, играют важную роль.

Фульминантный гепатит

Телефон нашей клиники в Киеве: Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни.

Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом. Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Однако фульминантный ГВ описывают и при "шприцевом" Carman W.

Мы также не могли отметить, во всяком случае у взрослых, каких-либо закономерных отличий в частоте скоротечного варианта ГВ в зависимости от путей передачи HBV. Высокая инфицирующая доза HBV характерна, как известно, в условиях заражения в отделениях гемодиализа. Однако нам ни разу не приходилось наблюдать фульминантное течение ГВ среди данной категории больных.

Последние годы большое внимание в литературе привлеки указания о преимущественной частоте обнаружения у больных фульминантным ГВ мутантных штаммов HBV. Преимущественная роль HBVe- штамма в генезе фульминантных форм болезни получила подтверждение в гиперэндемических регионах, в частности на Дальнем Востоке и странах Средиземноморья Karayiannis P. Можно допустить, что это относится и к России, во всяком случае Центральной России.

Мутации HBV могут возникать не только в precore, но и core - зоне. При фульминантном ГВ с избирательной частотой отмечается также потеря способности HBV синтезировать полноценную pre-S2. К развитию фульминантного гепатита, как полагают, может приводить еще один мутант HBV, описанный у больных хроническим ГВ после трансплантации печени и связанной с ней глубокой иммуносупрессией. Заражение таким HNF1 мутантом HBV характеризуется "всплеском" активной репликации вируса, который и приводит к фульминантному течению гепатита Pult 1.

Допускают, что опредленная роль в генезе фульминантного течения ГВ может принадлежать ускоренному апоптозу печеночных клеток, индуцированному вирусами гепатитов, в частности HBV Kyouka R. Вместе с тем, в свете общих положений вирусно-иммуногенетической концепции патогенеза ГВ примат в генезе фульминантного варианта болезни, по-видимому, принадлежит не столько особенностям характеристики возбудителя, сколько чрезмерному, прежде всего гуморальному иммунному ответу Dusheiko G.

В наших наблюдениях это подтверждалось соответствующими изменениями серологического профиля больных. Для значительной части больных фульминантным ГВ характерно было быстрое наступление сероконверсии с исчезновением антигенных маркеров - HBeAg, HBsAg еще в докоматозном периоде и появлением в необычно ранние сроки антител - анти-НВе, а иногда и анти-HBs. Интенсивное антителообразование сопровождается образованием большого количества циркулирующих иммунных комплексов, что обуславливает повышенное расходование С-З компонента комплемента и, соответственно, снижение его содержания в крови.

У больных фульминантным ГВ установлена также выраженная Т-клеточная реакция со значительным снижением общего количества Т-лимфоцитов и выраженным преобладанием субпопуляции Т-хелперов, повышением величины коэффициента иммунорегуляции. Повышенная сенсибилизация Т-лимфоцитов к неспецифическим митогенам - фитогемагглютинину и конканавалину А - характеризовала развитие гиперреактивности.

Полученные результаты подтверждали развитие чрезмерного гипериммунного ответа. В наших наблюдениях отмечено частое сочетание подобных сдвигов с маркерами аутоиммунных реакций. У больных выявлялись сенсибилизация Т-лимфоцитов к ЛПЧ, высокие титры аутоантител к структурным компонентам мембраны и ядра гепатоцитов, С другой стороны, сенсибилизация Т-лимфоцитов к вирусным антигенам, прежде всего к HBcAg, у больных фульминантным ГВ большей частью отсутствует, что характеризует иммунологическую толерантность к HBV.

Для преодоления иммунологической толерантности при фульминантной форме ГВ в литературе даже обсуждалась возможность введения в кровь в лечебных целях HBsAg Trepo С. Почему при общей повышенной реактивности организма, развивающейся при фульминантном ГВ, ответная реакция на инфекцию столь низкая? В исследованиях, выполненных в Нижегородском гепатологическом центре, было показано, что при резкой стимуляции образования анти-НВе титр ангиНВс, особенно класса М, не повышался, а снижался Жаляускас А.

Это, казалось бы позволяло допустить зависимость фульминантного течения от суперинфекции другими вирусами, что, однако, а наших исследованиях было исключено. Другим объяснением могла явиться вероятность возникновения мутации HBV в зоне С-гена с утратой способности синтезировать HBcAg и, соответственно, со снижением выработки к нему антител Sato Sh. Как уже отмечалось, массивный некроз печени является определяющим морфологическим признаком, соответствующим развитию фульминантного гепатита.

Однако основное значение имеет не сама обширность поражения печени, а подавление механик мов регенерации гепатоцитов определяющее прогрессирующий характер некроза Minuk C. При фульминантном ГВ массивный некроз печени, единожды начавшись, бурно прогрессирует. Это - не одномоментно происшедшая потеря ткани печени, а безудержно продолжающийся неуправляемый некробиотический процесс.

До настоящего времени не найдено средств, которые позволили бы целенаправленно приостановить его. Если после операции частичной гепатэктомии, проводимой в связи с травмой или опухолью печени, исходный объем органа восстанавливается в короткие сроки, то у больных фульминантным гепатитом регенерация печеночной ткани не наступает или развивается крайне медленно.

Восстановление нормальной структуры печени у больных фульминантным ГВ, протекавшим с признаками массивного некроза печени, наблюдается крайне редко. Это скорее исключение, которое подтверждает общее правило о самопрогрессирующем характере массивного некроза печени, обусловленном при фульминантном гепатите прежде всего механизмами иммунной агрессии, а у части больньтх возможно и продолжающейся активной репликацией вируса. Установлено, что при фульминантной печеночной недостаточности разного происхождения выявляются цитотоксические агенты, которые, с одной стороны, поддержипают активный аутолиз гепатоцитов и, с другой, подавляют процессы регенерации печени Ohnishi Н.

Причем такие ингибиторы образуются уже при ограниченном объеме некроза печени, определяя его дальнейшее прогрессирование. У больных с фульминантной печеночной недостаточностью, в отличие от острого нефульминантного ГВ, активность регенерации не находится в прямой зависимости от обширности некроза печени. Этому соответствует и отсутствие корреляции между содержанием в крови фактора роста печени и степенью выраженности некроза.

Это подтверждает практически полное отсутствие стимулирующего влияния фактора роста печени на ее регенерацию Nakamura Т. При фульминантном гепатите отмечен так же дефицит купфферовских клеток Mas A. Морфологические данные позволяют разграничивать массивный и субмассивный некроз печени. При массивном некрозе процесс распространяется почти на всю печеночную дольку, сохраняется лишь незначительная часть клеток по ее периферии. При субмассивном варианте некроз ограничивается центром долек, сохраняются интактные зоны, выявление которых расценивают как критерии относительно предпочтительного прогноза.

При массивном некрозе печень оченьбыстро уменьшается в размерах, при субмассивном темпы распада и степень его выраженности существенно меньшие. При фульминантном течении ГВ патоморфологические изменения в печени могут ограничиться развитием мостовидного некроза без признаков его слияния. При этом подчеркивается, что оценка степени выраженности некроза по данным пункционной биопсии печени может быть ошибочной в связи с негомогенностью изменений Напаи С.

В литературе приводятся описания больных с фульминантным течением ГВ с летальным исходом, у которых на секции морфологические признаки некроза печени были минимальными. В таких случаях причину острой печеночной недостаточности видят в нарушении энергетического баланса клетки, вызывающем дезинтеграцию биологических мембран гепатоцитов с повышением их проницаемости и изменением постоянства содержания электролитов.

Развивающийся "взрыв лизосом" приводит к выходу в цитоплазму активных гидролитических ферментов, вызывающих в дальнейшем аутолиз и некроз клеток. Подобные наблюдения свидетельствуют о том, что фульминантное течение HBV-инфекции может развиваться не только при морфологически подтвержденном массивном некрозе печени, но и в так называемую преморфологическую фазу цитолиза с развитием полного функционального блока гепатоцитов Фарбер Н.

Классические клинические признаки массивного некроза печени широко известны. Они характеризуются быстро прогрессирующим уменьшением размеров печени симптом "таяния печени" или "пустого подреберья"; консистенция печени становится дряблой, тестовагой, перестает прощупываться нижний край; уменьшается и исчезает зона печеночной тупости и отчетливым печеночным запахом изо рта своеобразный сладковатый запах возникающий в связи с усиленным распадом белков и образованием патологических метаболитов - дериватов меркаптана - диметилсульфида и др.

Повторный учет размеров печени по данным перкуссии и пальпации, проводимый через короткие интервалы времени, позволяет оценить темпы прогрессирования некротического процесса. Эти признаки большей частью предшествуют уменьшению зоны печеночной тупости и появлению интенсивного печеночного запаха, соответствуют фазе прекомы и поэтому имеют важное значение в возможно раннем распознавании развивающейся фульминантной формы ГВ.

Из биохимических показателей индикаторами интенсивности некробиотического процесса в печени может явиться контроль за содержанием в крови прокоагулянтов и альбумина Sherlock Sh. При фульминантном гепатите, вызванном HBV снижение протромбина может достигать особенно значительной степени выраженности. Быстро прогрессирующая резко выраженная гипопротромбинемия и гипоальбуминемия свидетельствуют об особенно неблагоприятном прогнозе рис.

Массивному острому варианту соответствует подлинно фульминантное течение ГВ с ранним выявлением классических признаков распада печени, короткой фазой прекомы с быстрым переходом в кому. При субмассивном подостром варианте течение не столь молниеносно. Последние годы его и стали выделять под названием субфульминантной формы гепатита Wu J. Важное клиническое значение имеет учет сроков появления первых клинических признаков некроза печени. Ранние сроки по своей природе неоднозначны. Они характерны для массивного некроза печени и прогностически особенно неблагоприятны.

С другой стороны, ранние сроки развития печеночной недостаточности могут быть обусловлены развитием отека мозга, что требует перевода больных на аппаратное дыхание. Если появлению клинических признаков массивного некроза печени предшествует период обычного некомагенного течения гепатита, более недели, то и прогрессирование некроза печени несколько растягивается во времени. Таким образом развитие массивного или субмассивного некроза печени, острого или подострого, раннего или позднего вариантов взаимозависимы и их учет прогностически информативен.

В соответствии с принятой классификацией, развитие печеночной комы или прекомы, как и массивного или субмассивного некроза печени рассматривается как обязательный критерий установления диагноза фульминантного вирусного гепатита, в частности ГВ. На частоте развития фульминантного гепатита сказываются также своевременность госпитализации и качество оказываемой лечебной помощи, особенно в первые дни. Наиболее часто он регистрируется у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев.

Зависимость между частотой возникновения фульминантного гепатита и способом заражения гепатитом В не обнаружена. Предполагают, что фульминантный гепатит чаще возникает при заражении массивной дозой вируса. Считают, что в развитии фульминантного гепатита имеет значение генетически детерминированный сильный тип иммунного ответа организма на вирус и его антигены.

Происходит интенсивный синтез антител, которые формируют иммунные комплексы, циркулирующие при избытке антител. Существует предположение, что эти комплексы, поступая в печень, вызывают реакцию по типу феномена Артюса т.

Вирусный гепатит: что это такое?

Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет. Идти.

Симптоматика

Особенности инфекции? Поэтому использование Ledikast с индукторами P-gp (например, в десятки раз более низкая в сравнении с оригиналами американского происхождения, but. Инструкция к применению Области применения При каких заболеваниях используется Velpanat ( Epclusa).

Похожие темы :

Случайные запросы